江西推出醫(yī)保便民惠民20條措施 明年起職工門診報銷不低于50%
近日，江西省醫(yī)療保障局發(fā)布《全省醫(yī)療保障部門便民惠民若干措施》,，推出便民惠民措施20條,。其中提到，對困難人口不設(shè)待遇等待期,，可“即參即享”,；門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,；群眾可在定點(diǎn)村(社區(qū))衛(wèi)生室實(shí)行刷卡即時結(jié)算；今年年底前群眾異地就醫(yī)備案取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等證明材料,。
城鄉(xiāng)低保對象等大病保險報銷取消封頂線
普通居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合,，可通過微信、稅務(wù)App,、銀行,、線下大廳等多種渠道繳費(fèi)。困難人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分由政府按規(guī)定資助,。對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后新認(rèn)定的困難人口,，隨時參保,，隨時享受待遇,，不設(shè)待遇等待期。
職工醫(yī)保參保人員因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中斷繳費(fèi)3個月(含)以內(nèi)的,，可在轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù),，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)次日起享受待遇,，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受,。機(jī)關(guān)事業(yè)單位招錄、遴選,、異地任職的,，依入職單位申請承諾，可在人事編制或工資關(guān)系落地前辦理醫(yī)療保險參保轉(zhuǎn)移手續(xù),，切實(shí)保障入職人員待遇無縫對接,。
全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策，在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不設(shè)起付線,，報銷比例達(dá)65%左右,。參保居民可在定點(diǎn)村(社區(qū))衛(wèi)生室實(shí)行刷卡即時結(jié)算。2023年1月1日起,，實(shí)施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌,，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報銷比例不低于50%，逐步實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì),。落實(shí)門診慢特病待遇,，符合門診慢特病病情治療需要的藥品、診療項目和醫(yī)用耗材均可按規(guī)定納入基金支付范圍,。
職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在80%左右和70%左右,。特困供養(yǎng)人員、孤兒,、城鄉(xiāng)低保對象和返貧致貧人口的大病保險起付線降低一半,，為城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入的25%,，大病保險報銷比例提高5個百分點(diǎn)至65%，并取消封頂線,。
救助對象隨時認(rèn)定,、隨時參保，隨時享受待遇,。2022年底前,，實(shí)現(xiàn)對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用仍然較重的依申請給予傾斜救助，切實(shí)防范因病返貧致貧,。
進(jìn)一步簡化醫(yī)保定點(diǎn)申請的辦理環(huán)節(jié)和評估程序,，縮短醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等待時間，自受理申請材料之日起,，評估時間不超過3個月,。
異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“承諾制”自助備案
簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)。異地就醫(yī)備案取消居住證,、安置地居委會證明,、單位工作證明、戶口簿等證明的基礎(chǔ)上,，2022年底前進(jìn)一步取消轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和急診證明材料,，全面實(shí)現(xiàn)“承諾制”自助備案。
2022年底前,，實(shí)現(xiàn)全省12個統(tǒng)籌地區(qū)高血壓,、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥透析,、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個主要門診慢特病治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋。
放寬門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍,。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門可根據(jù)實(shí)際,，在2022年10月1日前實(shí)現(xiàn)允許門診慢特病參保人員可選擇2家及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院,。
對確有需要的慢性病參保人員,，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生評估后，支持將處方用藥量放寬至12周,，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以結(jié)算。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳雙休日提供延時服務(wù)
對集中帶量采購的藥品、醫(yī)用耗材貨款,，實(shí)行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，加快企業(yè)資金回籠,，降低企業(yè)交易成本,。
修訂平臺公共服務(wù)事項清單和辦事指南，規(guī)范線上辦理流程,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品新增掛網(wǎng),、信息變更、配送關(guān)系確認(rèn)等全流程業(yè)務(wù)“全程網(wǎng)辦”“一網(wǎng)通辦”,。
優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程,。提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化水平。按照“減材料,、減流程,、減時限”和“最小必須”的原則，修訂《江西省醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》,，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,，簡化申辦材料,，縮短辦理時限,。
各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳在工作日中午和雙休日、法定節(jié)假日提供延時服務(wù),，暢通預(yù)約服務(wù)渠道,，提供365天“不打烊”的醫(yī)保窗口經(jīng)辦服務(wù)。
推進(jìn)醫(yī)保高頻服務(wù)事項“線上辦”,。通過江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳,、“江西智慧醫(yī)保”App,、“贛服通”醫(yī)保專區(qū)等,，實(shí)現(xiàn)參保登記、參保信息變更,、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),、個人賬戶明細(xì)查詢等醫(yī)保領(lǐng)域高頻服務(wù)事項“掌上辦、網(wǎng)上辦,、自助辦”,，持續(xù)擴(kuò)大“跨省通辦”“省內(nèi)通辦”范圍。
推動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證全流程使用
加快省,、市,、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))五級醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè),，2022年年底前,，實(shí)現(xiàn)將城鄉(xiāng)居民參保登記、異地就醫(yī)備案等醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)事項納入基層政務(wù)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)范圍,，讓參保人能夠“就近辦,、一次辦、快捷辦”,。
對參保人員未進(jìn)行直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況放寬醫(yī)療費(fèi)用手工(零星)報銷申報時限，不得以超申報時限為由,，拒絕受理參保群眾零星報銷申請,。
職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼的條件按照《江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施辦法的通知》(贛府廳字〔2019〕94號)執(zhí)行，2022年10月1日前取消現(xiàn)行其他附加條件,。城鄉(xiāng)居民享受生育醫(yī)療費(fèi)用報銷的條件與基本醫(yī)保一致,。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥、公共服務(wù)查詢,、個人參保信息查詢等多場景應(yīng)用,，推動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證掛號、就診,、支付,、取藥等醫(yī)保服務(wù)全流程使用，參保人員“一碼在手,，醫(yī)保無憂”,。
開展“領(lǐng)導(dǎo)接訪日”“醫(yī)院接待日”“企業(yè)接待日”活動，解讀醫(yī)保政策,，回應(yīng)群眾關(guān)切,。